当事人（姓名或名称）：沅陵慈爱医院                             

主体资格证件名称及号码： 52431222320502****                  

住所或地址：沅陵县张沅公路黄华溶路口                                          

（单位）法定代表人（主要负责人）：宋*敏                 

2025年9月27日-28日，在民营医疗机构和精神病领域医保基金使用专项检查中对你单位2023年1月1日—2025年6月30日医保基金使用情况进行了现场检查，9月28日将《现场检查情况反馈报告》移交我局，涉嫌重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、不合理用药等六大类40小类问题。2025年10月9日，本机关根据《行政处罚法》第五十四条的规定予以立案。经调查发现，当事人存在以下违法事实：

 一、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算

（1）法莫替丁注射剂：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用法莫替丁注射液与适应症不符的情况，属于超目录限制范围用药，如：张*满（住院号：ZY0008937）、张*妹（住院号：ZY0008924）、刘*英（住院号：ZY0008920）、陈*军（住院号：ZY0009084）、孙*好（住院号：ZY0008531）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及法莫替丁注射剂超目录限制范围用药共计627人次，涉及金额共17551元，造成医保基金损失11456元，按照该院综合报销比例65.27%。                        

（2）参麦注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用参麦注射液与限定支付范围不符的情况，属于超目录限制范围用药，如：舒*基（住院号：ZY0003475）、张*琴（住院号：ZY0003430）、张*金（住院号：ZY0003738）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及参麦注射液超目录限制范围用药共计68人次，涉及金额共15285元，造成医保基金损失9976.51元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                                                          

（3）清开灵注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用清开灵注射液与限定支付范围不符的情况，属于超目录限制范围用药，如：张*珍（住院号：ZY0003448）、田*琪（住院号：ZY0004261）、曹*来（住院号：ZY0004203）、宋*安（住院号：ZY0003845）、杨*军（住院号：ZY0003928）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及清开灵注射液超目录限制范围用药共计59人次，涉及金额共2508元，2023年4月已扣款，4月后涉及金额1362元。造成医保基金损失889元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                               

（4）黄芪注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在存在使用黄芪注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：胡*家（门诊号：MZ4561）、朱*萍（门诊号：MZ4870）、魏*成（门诊号：MZ4597）、唐*润（门诊号：MZ4562）、孙*劭（门诊号：MZ4596）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及黄芪注射液超目录限制范围用药共计80人次，涉及金额共5150元，造成医保基金损失3361.4元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                                               

（5）注射用门冬氨酸钾镁：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用注射用门冬氨酸钾镁与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：董*刚（住院号：ZY0008841）、李*英（住院号：ZY0006095）、陈*秀（住院号：ZY0006107）、田*全（住院号：ZY0006023）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及注射用门冬氨酸钾镁超目录限制范围用药共计79人次，涉及金额共3201元，其造成医保基金损失2053.3元，按照该院综合报销比例65.27%。                                        

（6）复方氨基酸注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF)与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：黄*华（住院号：ZY0009357）、谭*文（住院号：ZY0009306）、张*英（住院号：ZY0009305）、李*秀（住院号：ZY0009812）、尹*金（住院号：ZY0009470）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及复方氨基酸注射液超目录限制范围用药共计245人，涉及金额共15945元，造成医保基金损失10407.3元，按照该院综合报销比例65.27%。                       

 （7）注射用白眉蛇毒血凝酶：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用注射用白眉蛇毒血凝酶与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：李*秀（住院号：ZY0004721）、龚*达（住院号：ZY0006357）、周*润（住院号：ZY0004465）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及注射用白眉蛇毒血凝酶超目录限制范围用药共计18人次，涉及金额共5440元，造成医保基金损失3550.68元，按照该院综合报销比例65.27%。                                

 （8）还原型谷胱甘肽：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用谷胱甘肽与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：张*友（住院号：ZY0005843）、唐*泽（住院号：ZY0005842）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及还原型谷胱甘肽超目录限制范围用药共计13人次，涉及金额共4560元，智能审核扣款瞿*香、刁*英627元，造成医保基金损失2349.31元，按照该院综合报销比例65.27%。                  

 （9）丹红注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用丹红注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：张*友（住院号：ZY0003743）、徐*英（住院号：ZY0003835）、张*梅（住院号：ZY0004125)、覃*兰（住院号：ZY0003832）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及丹红注射液超目录限制范围用药共计3人次，涉及金额共2278元，政策区间内涉及违规金额468元，智能审核已扣468元，造成医保基金损失0元，按照该院综合报销比例65.27%。

（10）静脉输液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在门诊单纯输液应该收取门诊静脉输液（丙类），实际收取静脉输液（甲类）项目费用的情况，属于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算，如：杨*祥（就诊号：1255883690）、郭*林（就诊号：1273228802）、赵*栋（就诊号：1259812191）、田*强（就诊号：1188769996）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及静脉输液将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算共计113人次，涉及金额共2796元，造成医保基金损失1824.95元，按照该院综合报销比例65.27%。                                   

（11）三磷酸腺苷：根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》：三磷酸腺苷限抢救、急救使用。经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用三磷酸腺苷与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：张*珍（住院号：ZY0003448）、陈*英（住院号：ZY0010048）、罗*英（住院号：ZY0007995）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及三磷酸腺苷超目录限制范围用药共计44人次，涉及金额共888元，造成医保基金损失579.5元，按照该院综合报销比例65.27%。            

（12）银杏达莫注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用银杏达莫注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：张*庆（住院号：ZY0009215）、张*芝（住院号：ZY0003301）、蔡*三（住院号：ZY0008854）、舒*明（住院号：ZY0003439）、胡*英（住院号：ZY0003529）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及银杏达莫注射液超目录限制范围用药共计33人次，涉及金额共8142元，2024年3月、4月审核扣款618元，造成医保基金损失4696.28元，按照该院综合报销比例65.27%。                          （13）开喉剑喷雾剂(儿童型)：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在14岁以上患者收取开喉剑喷雾剂(儿童型)项目费用的情况，与规定年龄不符，属于超目录限制范围用药，如：陈*珍（住院号：ZY0010044）、钱*华（住院号：ZY0008941）、张*（住院号：ZY0009227）、王*愿（住院号：ZY0008614）、熊*英（住院号：ZY0008551）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及开喉剑喷雾剂(儿童型)超目录限制范围用药共计31人次，涉及金额共1416元，造成医保基金损失924.22元，按照该院综合报销比例65.27%。                      （14）三磷酸腺苷二钠注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在开具该药品时与限定支付范围不相符的情况，属于超目录限制范围用药，如：张*针（住院号：ZY0004883）、杨*文（住院号：ZY0004786）、胡*英（住院号：ZY0004486）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及三磷酸腺苷二钠注射液超目录限制范围用药共计30人次，涉及金额共588元，造成医保基金损失383.78元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                   

（15）辅酶A：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用辅酶A与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：谢*树（住院号:ZY0006327）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及辅酶A超目录限制范围用药共计28人次，涉及金额共1280元，造成医保基金损失835.45元，按照该院综合报销比例65.27%。                          

（16）宁心宝胶囊：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用宁心宝胶囊与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：胡*满（住院号：ZY0008643）、林*美（住院号：ZY0008604）、张*（住院号：ZY0003660）、周*前（住院号：ZY0003728）、田*爱（住院号：ZY0003707）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及宁心宝胶囊超目录限制范围用药共计27人次，涉及金额共571.8元，已扣款36元，造成医保基金损失337.21元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                   

（17）非洛地平缓释片：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用非洛地平缓释片与限定支付范围不相符的情况，属于超目录限制范围用药，如：田*政（住院号：ZY0009722）、万*华（住院号：ZY0003400）、陈*秀（住院号：ZY0003934）、向*菊（住院号：ZY0004440）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及非洛地平缓释片超目录限制范围用药共计24人次，涉及金额共1986元，造成医保基金损失1296.26元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                

（18）七叶皂苷钠：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在收取七叶皂苷费用与规定不符，属于超目录限制范围用药。该院认可其存在此问题，如：李*英（住院号：ZY0004624）、瞿*玉（住院号：ZY0004025）、周*华（住院号：ZY0006186）、李*玉（住院号：ZY0004463）、瞿*秀（住院号：ZY0004426）。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及七叶皂苷钠超目录限制范围用药共计23人次，涉及金额共1240元，造成医保基金损失809.34元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                                  

（19）注射用辅酶A：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在开具注射用辅酶A与限定支付范围不相符的情况，属于超目录限制范围用药，如：龚*秀（住院号：ZY0004683）、张*月（住院号：ZY0003408）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及注射用辅酶A超目录限制范围用药共计17人次，涉及金额共830元，造成医保基金损失541.74元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                                    

   （20）血塞通注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用血塞通注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：颜*元（住院号：ZY0003451）、向*秀（住院号：ZY0003778）、全*会（住院号：ZY0004570）、胡*安（住院号：ZY0003920）、李*红（住院号：ZY0003816）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及血塞通注射液超目录限制范围用药共计14人次，涉及金额共1420元，造成医保基金损失926.83元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                                                                    

（21）中/长链脂肪乳注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用中/长链脂肪乳(C8-24)中/长链脂肪乳(C8-24Ve)与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：田*仁（住院号：ZY0009379）、李*寿（住院号：ZY0003414）、龚*立（住院号：ZY0003883）、王*妹（住院号：ZY0004578）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及中/长链脂肪乳注射液超目录限制范围用药共计5人次，涉及金额共900元，造成医保基金损失587.43元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                                

（22）双黄连注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用双黄连注射液注射用双黄连(冻干)与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：冯*生（住院号：ZY0003375）、田*（住院号：ZY0004286）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及双黄连注射液超目录限制范围用药共计5人次，涉及金额共216元，造成医保基金损失141元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                                       

（23）沙库巴曲缬沙坦钠片：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用沙库巴曲缬沙坦钠片与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：钟*保（住院号：ZY0009142）、赵*栋（住院号：ZY0009213）、李*翠（住院号：ZY0009386）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及沙库巴曲缬沙坦钠片超目录限制范围用药共计4人次，涉及金额共312元，审核已扣款，造成医保基金损失0元，按照该院综合报销比例65.27%。                                             

（24）参麦注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用参麦注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：陈*桃（住院号：ZY0003337）、张*秀（住院号：ZY0003326）、孙*（住院号：ZY0003281）、杜*风（住院号：ZY0003275）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及参麦注射液超目录限制范围用药共计4人次，涉及金额共225元，造成医保基金损失146.85元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。        

（25）注射用曲克芦丁：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用注射用曲克芦丁与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：田*（住院号：ZY0008470）、张*春（住院号：ZY0006266）、龚*国（住院号：ZY0009885）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及注射用曲克芦丁超目录限制范围用药共计3人次，涉及金额共952元，造成医保基金损失621.37元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                        

（26）甘草酸二铵：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用甘草酸二铵与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：龙*英（住院号：ZY0003726）、李*云（住院号：ZY0004825）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及甘草酸二铵超目录限制范围用药共计3人次，涉及金额共432元，造成医保基金损失281.96元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                                

（27）生脉注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用生脉注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：肖*清（住院号：ZY0003513）、罗*英（住院号：ZY0003537）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及生脉注射液超目录限制范围用药共计2人次，涉及金额共825元，造成医保基金损失538.48元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                                                              

（28）脉络宁注射液：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用脉络宁注射液与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：代*菊（住院号：ZY0004344）、张*建（住院号：ZY0004029）、田*均（住院号：ZY0004299）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及脉络宁注射液超目录限制范围用药共计3人次，涉及金额共360元，造成医保基金损失234.97元，按照该院综合报销比例65.27%。复核时该院提出申诉，该药品自付比例为1，通过数据核实，未造成医保基金损失。                                                              

（29）红参：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在使用红参与限定支付范围不符的情况,属于超目录限制范围用药，如：卢*云（住院号：ZY0004310）、肖*福（住院号：ZY0009791）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及红参超目录限制范围用药共计2人次，涉及金额共216元，造成医保基金损失140.98元，按照该院综合报销比例65.27%。                     

二、过度诊疗                                                    

（1）心肌酶谱常规检查：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院对不具有心肌酶谱检查指征（心脑血管疾病、肿瘤、肝脏肌病、手术、溶栓治疗、肌肉疾病等）的患者进行心肌酶谱检测，属于过度诊疗，如：陈*军（住院号：ZY0003794）、杨*利（住院号：ZY0003825）、赵*秀（住院号：ZY0003759）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及心肌酶谱常规检查过度诊疗共计348人次，涉及金额共12892元，2023.3.31和2023.4.3审核扣款1540元，造成医保基金损失7409元，按照该院综合报销比例65.27%。         

（2）尿液分析与尿常规检查：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院尿液分析与尿常规检查同时收费，属于过度诊疗，如：粟*利（住院号：ZY0004433）、张*金（住院号：ZY0004305）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及尿液分析与尿常规检查过度诊疗共计169人次，涉及金额共507元，造成医保基金损失330.92元，按照该院综合报销比例65.27%。                                            

 （3）B型钠尿肽：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院向无指征患者普遍开展B型钠尿肽检查，属过度诊疗，如：胡*文（住院号：ZY0010080）、全*兰（住院号：ZY0010042）、周*连（住院号：ZY0009962）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及B型钠尿肽过度诊疗共计48人次，涉及金额共2107元，造成医保基金损失1375.24元，按照该院综合报销比例65.27%。       

 三、重复收费                                                      

（1）床位费：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院同一住院周期内平均每日（去除出院日）收取床位费次数超过1次，不符合收费标准，属于重复收费，如：杨*（住院号：ZY0009367）、瞿*香（住院号：ZY0009372）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及床位费重复收费共计137人次，涉及金额共1616元，造成医保基金损失1054.76元，按照该院综合报销比例65.27%。                                            

（2）住院诊查费：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院同一住院周期内平均每日（去除出院日）收取住院诊查费次数超过1次，不符合收费标准，属于重复收费，如：张*春（住院号：ZY0003305）、张*树（住院号：ZY0007100）、代*英（住院号：ZY0005893）、黄*华（住院号：ZY0005633）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及住院诊查费重复收费共计7人次，涉及金额共122元，造成医保基金损失79.63元，按照该院综合报销比例65.27%。             

（3）护理费：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院同一住院周期内平均每日（去除出院日）收取护理费次数超过1次，不符合收费标准，属于重复收费，如：腾*林（住院号：ZY0009208）、代*英（住院号：ZY0005893）、张*树（住院号：ZY0007100）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及护理费重复收费共计6人次，涉及金额共91元，造成医保基金损失59.39元，按照该院综合报销比例65.27%。

四、分解收费

（1）手指点穴：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在对同一部位开展推拿治疗时同时收取手指点穴的费用的情况,属于分解收费，如：金*春（住院号：ZY0006054）、熊*龙（住院号：ZY0006073）、田*成（住院号：ZY0006077）、田*卫（住院号：ZY0005315）、曹*老（住院号：ZY0006116）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及手指点穴分解收费共计65人次，涉及金额共19041元，造成医保基金损失12428.06元，按照该院综合报销比例65.27%。                  

（2）肝功能常规检查：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院将肝功能常规检查拆分为血清总蛋白测定、血清白蛋白测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清总胆汁酸测定进行收费并纳入医保报销，分项费用之和高于肝功能常规检查费用，属于分解收费，如：张*生（住院号：ZY0003849）、李*秀（住院号：ZY0003859）、邬*荣（住院号：ZY0003829）、谢*春（住院号：ZY0003856）、唐*霞（住院号：ZY0003850）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及肝功能常规检查分解收费共计613人次，涉及金额共13476元，造成医保基金损失6315.78元，按照该院综合报销比例65.27%。        

（3）肝功能常规检查：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院将肝功能常规检查拆分为血清总蛋白测定、血清白蛋白测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清总胆汁酸测定进行收费并纳入医保报销，分项费用之和高于肝功能常规检查费用，属于分解收费，如：张*生（住院号：ZY0003849）、李*秀（住院号：ZY0003859）、邬*荣（住院号：ZY0003829）、谢*春（住院号：ZY0003856）、唐*霞（住院号：ZY0003850）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及肝功能常规检查分解收费共计545人次，涉及金额共3300元，造成医保基金损失2153.91元，按照该院综合报销比例65.27%。           

 （4）肝功能常规检查：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院将肝功能常规检查拆分为血清总蛋白测定、血清白蛋白测定、血清总胆红素测定、血清直接胆红素测定、血清丙氨酸氨基转移酶测定、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定、血清总胆汁酸测定进行收费并纳入医保报销，分项费用之和高于肝功能常规检查费用，属于分解收费，如：张*生（住院号：ZY0003849）、李*秀（住院号：ZY0003859）、邬*荣（住院号：ZY0003829）、谢*春（住院号：ZY0003856）、唐*霞（住院号：ZY0003850）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及肝功能常规检查分解收费共计545人次，涉及金额共1650元，造成医保基金损失1076.96元，按照该院综合报销比例65.27%。            

（5）心肌酶谱常规检查：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在收取心肌酶谱常规检查同时收取血清肌红蛋白测定费用的情况,属于分解收费，如：雷*福（住院号：ZY0008417）、颜*荣（住院号：ZY0008420）、潘*英（住院号：ZY0008416）、刁*香（住院号：ZY0008429）、龚*英（住院号：ZY0008404）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及心肌酶谱常规检查分解收费共计288人次，涉及金额共3757元，造成医保基金损失2452.2元，按照该院综合报销比例65.27%。                

（6）心肌酶谱常规检查与血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在收取心肌酶谱常规检查同时收取血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定费用的情况,属于分解收费，如：侯*英（住院号：ZY003890）、张*满（住院号：ZY0003898）、杨*玉（住院号：ZY0003803）、谢*安（住院号：ZY0003779）、张*陵（住院号：ZY0003760）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及心肌酶谱常规检查与血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定分解收费共计50人次，涉及金额共2550元，造成医保基金损失1664.38元，按照该院综合报销比例65.27%。       

 （7）电脑血糖监测与葡萄糖测定：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在收取电脑血糖监测同时收取葡萄糖测定(床边血糖仪检测加收)的情况,属于分解收费，如：邓*林（住院号：ZY0005244）、向*英（住院号：ZY0009044）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及电脑血糖监测与葡萄糖测定分解收费共计35人次，涉及金额共185元，造成医保基金损失120.75元，按照该院综合报销比例65.27%。                                                                  

（8）反应蛋白测定(CRP)与超敏C反应蛋白测定经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在同时进行反应蛋白测定(CRP)与超敏C反应蛋白测定的情况,属于分解收费，如：符*全（住院号：ZY0007019）、李*连（住院号：ZY0008702）、黄*亮（住院号：ZY0007533）、田*平（住院号：ZY0007500）、张*妹（住院号：ZY0009664）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及反应蛋白测定(CRP)与超敏C反应蛋白测定分解收费共计9人次，涉及金额共115元，造成医保基金损失75.06元，按照该院综合报销比例65.27%。

五、超标准收费

（1）中医定向透药疗法：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院同一患者1天内收取中医定向透药疗法数量大于1，不符合计价单位收费标准，属于超标准收费，如：蔡*霞（住院号：ZY0009544）、田*仁（住院号：ZY0004039）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及中医定向透药疗法超标准收费共计49人次，涉及金额共5460元，造成医保基金损失3563.74元，按照该院综合报销比例65.27%。               

（2）超标准收费-浮针：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院将浮针总计收费超限定标准，属于超标准收费，如：王*齐（住院号：ZY0006749）、田*雨（住院号：ZY0006741）、张*君（住院号：ZY0006755）、黄*国（住院号：ZY0006760）、张*华(住院号：ZY0006738）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及浮针超标准收费共计42人次，涉及金额共3160元，造成医保基金损失2062.53元，按照该院综合报销比例65.27%。                                              

（3）局部浸润麻醉：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在同一患者1天内收取局部浸润麻醉数量大于1，不符合计价单位收费标准，属于超标准收费，如：覃*武（住院号：ZY0006012）、张*英（住院号：ZY0007689）、黄*辉（住院号：ZY0006502）、潘*英（住院号：ZY0006503）、张*军（住院号：ZY0006772）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及局部浸润麻醉超标准收费共计46人次，涉及金额共1011元，造成医保基金损失659.88元，按照该院综合报销比例65.27%。                                 

（4）彩色多普勒超声常规检查(腹部)：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在同一患者1天内收取彩色多普勒超声常规检查(腹部)数量大于1，不符合计价单位收费标准，属于超标准收费，如：王*云（住院号：ZY0008589）、申*（住院号：ZY0009439）、肖*品（住院号：ZY0009832）、胡*明（住院号：ZY0010246）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及彩色多普勒超声常规检查(腹部)超标准收费共计4人次，涉及金额共256元，造成医保基金损失167.09元，按照该院综合报销比例65.27%。

六、不合理用药

（1）感冒清热颗粒/银黄颗粒：经现场查阅病历及费用清单等，发现该院存在同时开具感冒清热颗粒（风寒）、 银黄颗粒（清热）的情况，属于不合理用药，如：胡*家（就诊号：663865472）、杨*俐（就诊号：66394302）、符*红（就诊号：663934733）、黄*玲（就诊号：663846549）、陈*（就诊号：663929416）。该院认可其存在此问题。通过大数据分析该院在2023年至2025年期间涉及感冒清热颗粒/银黄颗粒不合理用药共计8人次，涉及金额共759元，造成医保基金损失495.4元，按照该院综合报销比例65.27%。

主要证据及证明事项：

第一组证据：当事人《营业执照》复印件1份、《执业医师资格证》复印件3份、当事人《问题清单》1份，法定代表人陈张*身份证复印件1份，证明当事人的主体资质、法定代表人相关情况。

第二组证据：患者：张*满（住院号：ZY0008937）、张*妹（住院号：ZY0008924）、刘*英（住院号：ZY0008920）、陈*军（住院号：ZY0009084）、孙*好（住院号：ZY0008531）等病案首页、入院记录、长期医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（法莫替丁注射剂）事实存在。

第三组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：董*刚（住院号：ZY0008841）、李*英（住院号：ZY0006095）、陈*秀（住院号：ZY0006107）、田*全（住院号：ZY0006023）等住院病案首页、临时医嘱及费用汇总清单复印件，审核情况记录表，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（注射用门冬氨酸钾镁）事实存在。

第四组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：黄*华（住院号：ZY0009357）、谭*文（住院号：ZY0009306）、张*英（住院号：ZY0009305）、李*秀（住院号：ZY0009812）、尹*金（住院号：ZY0009470）等住院病案首页、入院记录及费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（复方氨基酸注射液）事实存在。

第五组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：李*秀（住院号：ZY0004721）、龚*达（住院号：ZY0006357）、周*润（住院号：ZY0004465）等住院病案首页、入院记录、长期医嘱及费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（注射用白眉蛇毒血凝酶）事实存在。

第六组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：张*友（住院号：ZY0005843）、唐*泽（住院号：ZY0005842）等住院病案首页、入院记录、长期医嘱单及费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（还原型谷胱甘肽）事实存在。

第七组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：张*友（住院号：ZY0003743）、徐*英（住院号：ZY0003835）、张*梅（住院号：ZY0004125)、覃*兰（住院号：ZY0003832）等住院病案首页、临时医嘱及费用清单，审核情况记录表，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（丹红注射液）事实存在。

第八组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录》；患者：杨*祥（就诊号：1255883690）、郭*林（就诊号：1273228802）、赵*栋（就诊号：1259812191）、田*强（就诊号：1188769996）等门诊病历及门诊费用结算单复印件，审核情况记录表，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（静脉输液）事实存在。

      第九组证据:《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：张*珍（住院号：ZY0003448）、陈*英（住院号：ZY0010048）、罗*英（住院号：ZY0007995）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（三磷酸腺苷）事实存在。

第十组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：张*庆（住院号：ZY0009215）、张*芝（住院号：ZY0003301）、蔡*三（住院号：ZY0008854）、舒*明（住院号：ZY0003439）、胡*英（住院号：ZY0003529）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，审核情况记录表，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（银杏达莫注射液）事实存在。

第十一组证据：患者：陈*珍（住院号：ZY0010044）、钱*华（住院号：ZY0008941）、张*（住院号：ZY0009227）、王*愿（住院号：ZY0008614）、熊*英（住院号：ZY0008551）等住院病案首页、临时医嘱单及费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（开喉剑喷雾剂(儿童型)）事实存在。

第十二组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：张*针（住院号：ZY0004883）、杨*文（住院号：ZY0004786）、胡*英（住院号：ZY0004486）等住院病案首页、医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（三磷酸腺苷二钠注射液）事实存在。

第十三组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：谢*树（住院号:ZY0006327）住院病案首页入院记录、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（辅酶A）事实存在。

第十四组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：胡*满（住院号：ZY0008643）、林*美（住院号：ZY0008604）、张*（住院号：ZY0003660）、周*前（住院号：ZY0003728）、田*爱（住院号：ZY0003707）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（宁心宝胶囊）事实存在。

第十五组证据：患者：田*政（住院号：ZY0009722）、万*华（住院号：ZY0003400）、陈*秀（住院号：ZY0003934）、向*菊（住院号：ZY0004440）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（非洛地平缓释片）事实存在。

第十六组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：李*英（住院号：ZY0004624）、瞿*玉（住院号：ZY0004025）、周*华（住院号：ZY0006186）、李*玉（住院号：ZY0004463）、瞿*秀（住院号：ZY0004426）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（七叶皂苷钠）事实存在。

第十七组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：龚*秀（住院号：ZY0004683）、张*月（住院号：ZY0003408）等住院病案首页、入院记录、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（注射用辅酶A）事实存在。

第十八组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：田*仁（住院号：ZY0009379）、李*寿（住院号：ZY0003414）、龚*立（住院号：ZY0003883）、王*妹（住院号：ZY0004578）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（中/长链脂肪乳注射液）事实存在。

第十九组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：钟*保（住院号：ZY0009142）、赵*栋（住院号：ZY0009213）、李*翠（住院号：ZY0009386）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（沙库巴曲缬沙坦钠片）事实存在。

第二十组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：田*（住院号：ZY0008470）、张*春（住院号：ZY0006266）、龚*国（住院号：ZY0009885）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，审核情况记录表，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（注射用曲克芦丁）事实存在。

第二十一组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：龙*英（住院号：ZY0003726）、李*云（住院号：ZY0004825）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，审核情况记录表，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（甘草酸二铵）事实存在。

第二十二组证据：《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》；患者：卢*云（住院号：ZY0004310）、肖*福（住院号：ZY0009791）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算（红参）事实存在。

第二十三组证据：患者：陈*军（住院号：ZY0003794）、杨*利（住院号：ZY0003825）、赵*秀（住院号：ZY0003759）等住院病案首页、入院记录及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明过度诊疗（心肌酶谱常规检查）事实存在。

第二十四组证据：患者：粟*利（住院号：ZY0004433）、张*金（住院号：ZY0004305）等住院病案首页、入院记录、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明过度诊疗（尿液分析与尿常规检查）事实存在。

第二十五组证据：患者：胡*文（住院号：ZY0010080）、全*兰（住院号：ZY0010042）、周*连（住院号：ZY0009962）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明过度诊疗（B型钠尿肽）事实存在。

第二十六组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》；患者：杨*（住院号：ZY0009367）、瞿*香（住院号：ZY0009372）等住院病案首页、入院记录及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明重复收费（床位费）事实存在。

第二十七组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》；患者：张*春（住院号：ZY0003305）、张*树（住院号：ZY0007100）、代*英（住院号：ZY0005893）、黄*华（住院号：ZY0005633）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明重复收费（住院诊查费）事实存在。

第二十八组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》；患者：腾*林（住院号：ZY0009208）、代*英（住院号：ZY0005893）、张*树（住院号：ZY0007100）等住院病案首页、长期医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明重复收费（护理费）事实存在。

第二十九组证据：患者：金*春（住院号：ZY0006054）、熊*龙（住院号：ZY0006073）、田*成（住院号：ZY0006077）、田*卫（住院号：ZY0005315）、曹*老（住院号：ZY0006116）等住院病案首页、入院记录、长期医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明分解收费（手指点穴）事实存在。

第三十组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2022年版）》；患者：张*生（住院号：ZY0003849）、李*秀（住院号：ZY0003859）、邬*荣（住院号：ZY0003829）、谢*春（住院号：ZY0003856）、唐*霞（住院号：ZY0003850）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明分解收费（肝功能常规检查）事实存在。

第三十一组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2022年版）》；患者：张*生（住院号：ZY0003849）、李*秀（住院号：ZY0003859）、邬*荣（住院号：ZY0003829）、谢*春（住院号：ZY0003856）、唐*霞（住院号：ZY0003850）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明分解收费（肝功能常规检查）事实存在。

第三十二组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2022年版）》；患者：患者：张*生（住院号：ZY0003849）、李*秀（住院号：ZY0003859）、邬*荣（住院号：ZY0003829）、谢*春（住院号：ZY0003856）、唐*霞（住院号：ZY0003850）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明分解收费（肝功能常规检查）事实存在。

第三十三组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录》；患者：雷*福（住院号：ZY0008417）、颜*荣（住院号：ZY0008420）、潘*英（住院号：ZY0008416）、刁*香（住院号：ZY0008429）、龚*英（住院号：ZY0008404）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明分解收费（心肌酶谱常规检查）事实存在。

第三十四组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录》；患者：侯*英（住院号：ZY003890）、张*满（住院号：ZY0003898）、杨*玉（住院号：ZY0003803）、谢*安（住院号：ZY0003779）、张*陵（住院号：ZY0003760）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，审核情况记录表，用于证明分解收费（心肌酶谱常规检查与血清肌酸激酶－MB同工酶活性测定）事实存在。

第三十五组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录》；患者：邓*林（住院号：ZY0005244）、向*英（住院号：ZY0009044）等人住院病案首页、入院记录、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明分解收费（电脑血糖监测与葡萄糖测定）事实存在。

第三十六组证据：患者：符*全（住院号：ZY0007019）、李*连（住院号：ZY0008702）、黄*亮（住院号：ZY0007533）、田*平（住院号：ZY0007500）、张*妹（住院号：ZY0009664）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，审核情况记录表，用于证明分解收费（反应蛋白测定(CRP)与超敏C反应蛋白测定）事实存在。

第三十七组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2022年）》，《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》；患者：蔡*霞（住院号：ZY0009544）、田*仁（住院号：ZY0004039）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明超标准收费（中医定向透药疗法）事实存在。

第三十八组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录》；患者：王*齐（住院号：ZY0006749）、田*雨（住院号：ZY0006741）、张*君（住院号：ZY0006755）、黄*国（住院号：ZY0006760）、张*华(住院号：ZY0006738）等住院病案首页、入院记录、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明超标准收费（浮针）事实存在。

第三十九组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录（2022年）》，《湖南省医疗服务价格项目目录（2024年版）》；患者：覃*武（住院号：ZY0006012）、张*英（住院号：ZY0007689）、黄*辉（住院号：ZY0006502）、潘*英（住院号：ZY0006503）、张*军（住院号：ZY0006772）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明超标准收费（局部浸润麻醉）事实存在。

第四十组证据：《湖南省医疗服务价格项目目录》；患者：王*云（住院号：ZY0008589）、申*（住院号：ZY0009439）、肖*品（住院号：ZY0009832）、胡*明（住院号：ZY0010246）等住院病案首页、临时医嘱单及住院病人费用汇总清单复印件，用于证明超标准收费（彩色多普勒超声常规检查(腹部)）事实存在。

第四十一组证据：患者：胡*家（就诊号：663865472）、杨*俐（就诊号：66394302）、符*红（就诊号：663934733）、黄*玲（就诊号：663846549）、陈*（就诊号：663929416）等5人门诊收费票据、门诊病历及门诊费用结算单复印件，用于证明不合理用药（感冒清热颗粒/银黄颗粒）事实存在。

以上证据均经当事人、证据提供人确认后，且未提出异议，办案人员依法收集，具有真实性和关联性，足以证明案件事实。

2025年12月9日，本机关向当事人当面送达了《沅陵县医疗保障局行政处罚事先告知书》（沅医保罚告字〔2025〕第18号），告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据，并告知当事人在规定期限内依法享有的陈述、申辩、要求听证等权利。

本局认为，当事人未执行《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条的规定，造成了医保基金损失。经计算，上述违法行为造成医保基金损失共计87221.74元。

当事人上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条，是造成医保基金损失的一般违法行为，当事人于2025年11月10日提出申诉，具体为违规数据中涉及的参麦注射液、黄芪注射液、生脉注射液、清开灵注射液、血塞通注射液、双黄连注射液、脉络宁注射液等未造成医保基金损失的16215.04元不予追回，通过数据核对当事人陈述事实属实，予以采信。依据《湖南省医保领域免予行政处罚清单》第一点：定点医药机构自查自纠发现某项具体违规问题后主动退回医保基金损失，且自整改之日起，后续无此项具体违规问题；第二点：在检查过程中同时满足以下情形的：①某项具体违规问题两年内首次被发现的②在行政处罚立案前及时改正，主动退还医保基金损失的③违法金额在5000元（含）以下，或造成的医保基金损失占上年度医保基金支付总额0.003%（含）以下的④积极配合检查，如实陈述违法事实并主动提供证据材料的规定。对重复收费、分解收费、超标准收费问题造成医保基金损失小于5000元的不予行政处罚。当事人在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算中超限用药行为考虑到医生临床实践经验，根据过罚相当原则、处罚和教育相结合的要求，对于将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算中超限用药造成医保基金损参照《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》中《湖南省医保领域免予行政处罚清单》第一点单项基金损失小于5000元的不予行政处罚。当事人在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的法莫替丁注射液，考虑到当事人初次违规及临床医生提供的临床用药指南，根据过法相当的处罚原则给予只追回11456元不予行政处罚。鉴于你单位主动交待违法事实、积极配合调查、主动退回违规医保基金，现依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第二项、三项、六项、七项，第四十二条，《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条，《湖南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》第八条第二项、第五项，第十四条之规定，本机关责令你单位改正上述违法行为，将重复收费、分解收费、过度检查等自付部分予以退回患者；追回剩余医保基金27221.74元。并拟对你单位作出行政处罚如下：罚款41992.57元（其中将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算造成基金损失的复方氨基酸注射液(18AA-Ⅴ-SF)造成医保基金损失处1倍行政处罚10407.3元，过度诊疗造成医保基金损失处1倍行政处罚9115.16元，分解收费中手指点穴、肝功能常规检查造成医保基金损失处1倍行政处罚21974.71元，不合理用药造成医保基金损失处1倍行政处罚495.4元）。

请在接到本处罚决定书之日起15日内履行上述处罚决定，将退回的医保基金缴到：

收款银行：中国建设银行股份有限公司沅陵支行  

户名： 沅陵县医疗保障事务中心城乡居民收入户 

账号： 4305017272360000****                          

将罚款缴到：

收款银行：中国建设银行股份有限公司沅陵支行  

户名：沅陵县财政局非税收入汇缴结算户 （先到沅陵县医疗保障局开罚款单）                                                      

账号： 4300150507205250****                                     

逾期不缴纳罚款的，根据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第一款的规定，每日按罚款数额的3%加处罚款，根据《中华人民共和国行政强制法》第五十四条的规定，经催告后仍不履行的，将依法申请人民法院强制执行。

如对本处罚决定不服，可在接到本处罚决定书之日起六十日内向沅陵县人民政府申请复议，也可以于六个月内向怀化铁路法院提起行政诉讼。申请行政复议或者提起行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

 

 

沅陵县医疗保障局

2025年12月17日