2025年，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，深入贯彻党的二十大及历次全会精神，在县委、县政府的坚强领导下，严格按照上级医保部门的工作部署，始终坚持“以人民为中心”的发展理念，聚焦干部队伍建设、医保服务提质增效、医保基金安全监管等重点工作，严格执行民主集中制，严肃纪律规矩，持续增强凝聚力和战斗力，努力推动全县医保工作高质量发展。2025年1月荣获省医疗保障局2024年度大抓落实工作表现突出地区，“综合柜员制改革”经验在全市医保工作会议上推介，《先行先试推动医保改革，服务质效明显提升》经验《湖南省实施“七大攻坚”工作月报》推介，学习强国湖南学习平台推介《沅陵：改革创新破难题 惠民服务“医”路通》，接受县人大常委会工作评议，评议结果为“满意单位”。现将一年来的工作述职报告如下：

一、工作开展及成效

（一）切实加强思想政治建设。医保局始终牢记“医保工作首先是政治工作”，牢牢把握“医保为民”的政治属性和使命担当，推动思想政治建设走深走实。一是深化理论武装，筑牢思想根基。强化政治忠诚：深刻领悟“两个确立”的决定性意义，把拥护“两个确立”、做到“两个维护”内化为政治信仰和行动自觉，坚决在思想上政治上行动上同以习近平同志为核心的党中央保持高度一致。抓实理论学习：坚持将学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神及历次全会精神、《习近平谈治国理政》第5卷等作为首要政治任务。做到学以致用：紧密联系医保改革发展实际，学深悟透习近平总书记对湖南重要讲话重要指示批示精神，对习近平总书记最新重要讲话和指示批示精神做到及时学、跟进学、反复学，切实用以武装头脑、指导实践、推动工作。二是夯实组织基础，抓实意识形态。压实党建责任：认真履行党建工作主体责任和“一岗双责”，严格落实“三会一课”、民主生活会、组织生活会、民主评议党员等制度。创新组织生活：持续深化“一月一课一片一实践”主题党日活动，推动党内政治生活严起来、实起来。守牢思想阵地：认真贯彻落实党中央和上级党委关于意识形态工作的决策部署，全年召开2次意识形态专题会议，分析研判形势，牢牢掌握意识形态工作领导权、管理权和话语权。规范网络行为：加强意识形态阵地建设和管理，严格规范党员干部网络行为，旗帜鲜明反对和抵制各种错误思潮和有害言论，营造风清气正的政治生态和舆论环境。三是自觉接受监督，提升工作质效。主动接受评议：今年主动接受县人大常委会工作评议，专题报告落实法定职责、贯彻实施有关法律法规等情况。狠抓整改落实：对人大交办的问题逐项制定整改措施，压实责任、限时整改，推动医保工作更加规范高效。评议结果满意：测评结果为“满意单位”，体现了县人大及其常委会对医保工作的充分肯定和有力监督。四是锻造过硬队伍，提升履职能力。搭建成长平台：立足岗位全面提升干部业务能力，常态化开展“医保大讲堂”、定期举行“练兵大比武”等活动。实施人才工程：扎实推进“青蓝结对”人才培养行动，发挥业务骨干“传帮带”作用，促进年轻干部快速成长。坚持双轮驱动：坚持政治引领和业务提升“双管齐下”，理论学习与实践锻炼“双轮驱动”，着力锻造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的医保“生力军”。

（二）切实推动工作提质增效。迎难而上，攻坚克难，着力破除难点、打通堵点，注重统筹兼顾，工作成效明显。一是工作争先创优，努力开创医保工作新局面。一年来，参保征缴实现“应保尽保”。全县常住人口基本医疗保险参保率达96.79%，困难群体参保率100%，医保征缴工作稳居全市前列。待遇保障实现“应享尽享”。县内定点医疗机构居民门诊基金支付2187.2万元，居民住院基金支付22620.8亿元；职工门诊基金支付1112.53万元，职工住院基金支付3728.4万元；居民、职工综合报销比例分别达66.83%、60.19%；异地门诊、异地住院基金支付1427.06万元；特困人员、低保对象、返贫致贫人口起付线降低50%，各段报销比例分别提高5%。三重保障实现“应兜尽兜”。全额资助参保12838人，资助参保金额513.52万元；对低保对象、监测对象、最低生活保障边缘家庭成员享受个人缴费部分50%人数26700人，资助参保金额534.00万元；大病补偿6088人次，补偿金额2352.36万元；医疗救助补偿 16457人次，补偿金额 1619.45万元。医保基金运行“总体平稳”。城镇职工医保全年预计统筹基金收入15647.73万元，支出15082.68万元；城乡居民医保全年预计收入48370.22万元，预计全年支出50370万元。医保基金监管“有力有效”。丰富医保基金监管“工具箱”，打好基金监管“组合拳”，“宣传+培训”双轮驱动，“专业监管+社会监督”双管齐下，“日常巡查+智能预警+专项整治”三位一体，“常治+长效”两两相宜，守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，全县医保基金运行总体平衡，风险可控。医保经办服务“持续优化”。服务窗口开发运用免填单模块，实现申报信息系统自动生成，方便了办事老人，也大大压缩了办理时间；优化特殊病种服务，由“专业窗口”办理为所有窗口“一窗通办”，打通了特殊病种服务堵点。医保改革事项“有序推进”。DIP支付方式改革、医保支付资格管理、药品耗材集中带量采购、集采医保资金结余留用、医疗服务项目价格动态调整等事项改革走在全市前列。二是服务中心大局，发挥行业部门作用。坚决守住因病返贫致贫风险底线，在巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作中，精细梳理和认真落实农村困难群众参加资助、大病保险报销、医疗救助等医保类政策，落实“三重保障”。奋力担当争先，完成“大抓落实”和领导干部考核各项任务指标。致力维护社会稳定大局，处理、化解信访问题4件。加强驻村工作。选派优秀干部驻村，加大帮扶力度，帮扶工作成效显著。三是推动问题整改，补齐工作短板弱项。坚定坚决抓好省委巡视、县委巡察和县级审计反馈问题整改。省委巡视交办的1个问题、县委巡察反馈的15个问题、县委巡察移交的5个立行立改问题和审计交办的相关问题，整改完成率100%，评估结果为“好”的等次。从严从实抓好有效衔接工作考核评估反馈问题整改。抓好“一人一档”全民参保数据库建设工作，完善与相关部门数据共享机制，推动“应纳尽纳”，定向推送政策，线下深度动员，开展“敲门行动”，以优质服务提升政策知晓度、工作满意度和群众获得感。动真碰硬抓好深入贯彻中央八项规定精神学习教育查摆问题整改。对查摆出的9类13条问题，建立整治台账，明确整改措施，压实整改责任，已全部整改到位。精准精实抓好人大评议交办问题整改。做好县人大常委会工作评议交办的3个方面的问题整改工作。四是其他工作抓常抓长，推进齐头并进。重视统战工作，深入学习贯彻落实习近平总书记关于做好新时代党的统一战线工作的重要思想和《中国共产党统一战线工作条例》，全面深入持久开展民族团结进步创建，铸牢中华民族共同体意识，关心党外干部成长，服务民营医院发展。多维度发力推动法治医保建设，加强《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法规学习，强化执法队伍建设，构建“学法－普法－用法”全链条机制，提升全县医疗保障工作法治化水平。压紧压实安全生产责任，深入学习贯彻习近平总书记关于安全生产工作的重要论述，坚决落实安全工作要求，加强风险隐患排查，时刻保持“如临深渊”的风险意识，以“时时放心不下”的责任感和使命感做好安全生产工作。严格落实保密工作要求，加强干部职工保密工作宣传培训，强化保密意识，落实信创工作有关要求，加强信息设备安全防护，做到“涉密不上网、上网不涉密”。严把医保各种统计数据关，深入学习贯彻习近平总书记关于统计工作重要讲话和重要指示批示精神、《统计法》等，坚决反对弄虚作假，确保每个数据“数出有源、数出有据”，真实可信。

（三）切实加强党风廉政建设。坚持多举“廉”动，一体推进“三不腐”，持续筑牢拒腐防变坚固防线，当好廉洁医保“守门人”。一是坚决落实党风廉政建设主体责任和“一岗双责”，把党风廉政建设工作与业务工作同谋划、同部署、同推进、同考核，全年专题研究部署党风廉政建设工作4次。二是开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，认真学习领会习近平总书记关于加强党的作风建设的重要论述，坚持对标党中央统一部署，认真落实省市县工作要求，坚持以学铸魂，确保学有质量，坚持问题导向，确保查有力度，坚持靶向施治，确保改有成效。三是健全决策制度，建立重大案件集体讨论机制，将基金审批、政策制定、人事调整、定点机构准入退出等关键环节纳入集体决策，从源头上杜绝权力滥用的可能；推行“线上结算”“线上报账”“线上考核”，让医保业务在阳光下运行。四是坚持日常教育促廉，将廉政教育嵌入业务培训，落实岗位廉政承诺与谈话制度，组织干部签订《岗位廉政承诺书》，逢年过节推送廉洁提醒短信，在单位办公区域打造“廉洁文化墙”，展示廉政名言、营造“处处见廉洁、时时受熏陶”的氛围。五是以典型案例强化警示震慑，定期通报医保系统内违纪违法典型案例，组织干部职工参观监管场所，用“身边事”教育“身边人”。六是把开展医保基金管理突出问题专项整治同群众身边不正之风和腐败问题集中整治相结合，一年以来追回违规金额961.03万元，行政处罚168.47万元，约谈机构负责人20人次；健全线索双向移送和联合惩戒机制，移交纪委监委问题线索4个。七是深化家庭助廉，开展“廉政家访”活动，发放《廉洁家庭倡议书》，引导家属发挥 “廉内助”作用，形成“单位+家庭”双轨监督网。

（四）切实加强干部队伍作风建设。扎实推进干部队伍管理和作风建设工作，教育干部队伍遵章守纪，激发干部队伍担当争先。一是强化思想教育和业务培训，持续推进“五五型”干部队伍建设（五种能力：开口能说、提笔能写、问策能答、遇事能办、有难能上；五项素质：知敬畏、守底线、敢担当、有爱心、奋作为），努力提升局机关干部队伍整体素质，持续为全县医保事业高质量发展实现人才供给。二是坚持正向激励焕发干部干事创业活力，组织开展“党员先锋岗”“党员示范窗口”等活动，树立选人用人“风向标”，用好能者上“指挥棒”，新招录工作人员4人，在组织关心下，职级晋升5人，1人遴选进省卫健委。三是结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育，组织严禁违规吃喝专题学习，观看警示教育片，参观红色教育基地，进一步增强干部纪律规矩意识。四是持续深化作风整顿，根据县委安排部署，自11月下旬以来，在干部队伍中严肃整顿履行主体责任不力、个人执行力不强、工作效率不高、服务意识不强、规矩纪律意识淡薄、干部队伍管理松懈等突出问题，以作风建设提振全局机关干部谋事干事成事的精气神，为“十四五”圆满收官、“十五五”良好开局提供坚强作风保障。

二、存在问题和不足

（一）医保政策宣传有待精准精细。一是部分参保群众对政策的知晓度不高，对哪些能报、哪些不能报、在哪里报、怎么报、能报多少等政策不是很清楚；二是针对老年人、外出务工人员等群体的精准化宣传手段不足。

（二）医保征缴扩面还有不小压力。一是个别工作人员方法简单，同群众解释政策、交流沟通不够，少数群众会产生抵触情绪；二是主观认识存在问题，部分农村青壮年则认为自己身体健康，参保意愿不强；三是部分往年由乡镇和村（社区）垫资参保的脱贫户还存在等靠要思想。

（三）基层基础工作还需夯实加固。一是乡镇医保服务站、村级服务点多为兼职人员，存在政策不明、业务不熟、服务不优的现象；二是基层服务设施配备不足，部分村（社区）暂无法实现复杂业务“就近办”，群众仍需往县级窗口跑；三是“网上办”“掌上办”“一网通办”不熟悉操作；四是定点医疗机构和零售药店把握医保政策能力水平参差不齐；五是部门之间合力还未真正形成，信息壁垒有待打破，共享机制有待优化。

（四）医保基金监管面临不少难题。一是医保基金监管力量不足，目前仅3名专职人员，无法满足监管工作所需；二是我县外出务工人员多，加上本地医疗服务能力有差距，导致异地就医增多，异地就医结算基金占医保基金总盘子的份额逐年上升；三是医保基金用于门诊的支出比重越来越高；四是欺诈骗保和违规使用医保基金的行为仍偶有发生。