基本案情：个人举报，中医骨伤科医院通过发放住院介绍费、退还住院押金、减免病人自费费用、减免病人起付线的形式诱导病人到该院住院 ，挂床住院、超标准收费、过度检查。经查证：1、医院通过发放的病人介绍费为200元/人次。2019年4月至2020年7月，医院共计发放病人介绍费76300元。 2、通过退还住院押金、减免病人自费费用、减免病人起付线的形式诱导病人到该院住院60人共计住院66次，报销医疗费用142826.77元。3、两人挂床住院，套取医保基金共计5441.82元。4、今年1-9月份，该院共计超标准收取丙型肝炎抗体测定720人次，套取医保基金43200元。5、过度检查，合计收取医疗费用57574元，套取医保基金43180.50元。

处理结果：①《中华人民共和国社会保险法》；②《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》；③《湖南省基本医疗保险基金监督管理办法》第三十三条第二款（湖南省人民政府令286号）第三十三条第二款；④《湖南省医疗服务价格》；⑤《沅陵县基本医疗保险医疗服务协议》。

1、医院通过发放住院介绍费方式诱导病人住院，追回被套取的医保基金76300元。

2、追回医院通过免收住院起付线及自负医疗费用诱导病人住院套取的医保基金142826.77元。 

3、追回医院两人挂床住院套取的医保基金共计5441.82元；并按《沅陵县城乡居民医保定点医疗机构医疗服务协议书》处违约金500×2=1000元。

4、追回医院超标准收费套取的医保基金43200.00元，并予以2倍行政处罚86400元。

5、追回医院通过过度检查套取的医保基金43180.50元，并按《沅陵县城乡居民医保定点医疗机构医疗服务协议书》处违约金43180.50元。

6、追回医院通过其他违规行为套取的医保基金606.75元，并按《沅陵县城乡居民医保定点医疗机构医疗服务协议书》处违约金606.75元。

综上所述，共计追回医保基金311555.84元，并处违约金44787.25元，处行政处罚86400元。

7、暂停该院医保服务协议1个月。

沅陵县医疗保障局

2020年12月21日