助力乡村振兴战略---沅陵县基层儿童

早期发展项目试点实施方案（2023-2024年）

 

为推广促进婴幼儿早期发展适宜技术，增强婴幼儿养育人养育照护知识和技能，促进婴幼儿早期发展，提高人口素质，助力乡村振兴，按照国家和湖南省基层儿童早期发展项目试点方案的要求，结合本县实际,特制定本方案。

一、项目背景

（一）县基本情况

沅陵县位于湖南省西北部、沅江中游。县域国土面积5852平方公里，是湖南省面积最大的县，最远的乡镇距县城125公里，素有“湘西门户”“南天锁钥”的美誉。沅陵县山区面积广大，下辖21个乡镇，404个村（35个社区），常住人口50.84万，其中以土家族、苗族、白族为主的少数民族人口占80.51%，是湖南省15个乡村振兴重点帮扶县之一。

（二）妇幼工作现状及存在的问题

1.妇幼工作基本现状：

沅陵县目前妇幼保健机构1家，现有职工144人，内设群体保健科（6人）、儿童保健科（12人）；下辖21个建制乡镇，现有医疗卫生机构60家，其中县直医疗卫生机构15家，乡镇中心卫生院8家，乡镇卫生院13家，乡镇卫生院分院24家。配有62名妇幼专干，专职儿保专干18名，26名兼职妇幼专干。

2.儿童早期发展项目开展目前存在的问题和挑战：

①县、乡级从事儿童保健人员配备不足，梯队结构不合理，影响儿童早期发展项目各项工作的开展。

②政府投入儿童保健工作经费不足，制约儿童保健工作的发展。

③专职儿保专干配备少且专干更换频繁，服务能力不足。村级服务人员老年化、知识技能不足，导致服务质量偏低。

④沅陵县山高路远，交通不便，儿童流动性较大，项目实施有一定的难度。

二、目标人群

全县常住0-36月龄儿童及其监护人。

三、项目目标

（一）总目标

推广促进婴幼儿早期发展的技术和方法，以婴幼儿营养喂养和回应性照护为重点，增强婴幼儿养育人养育照护知识和技能，促进婴幼儿早期发展，提高人口素质，助力乡村振兴，推动共同富裕。

（二）具体目标

1.全县婴幼儿营养喂养评估率达80%以上。

2.全县婴幼儿营养喂养咨询指导率达80%以上。

3.全县6-24月龄婴幼儿辅食添加种类合格率达80%以上。

4.全县6-24月龄婴幼儿辅食添加频次合格率达80%以上。

5.全县2岁以下婴幼儿贫血率下降10%以下。

6.全县婴幼儿养育风险筛查率达80%以上。

7.全县婴幼儿养育风险咨询指导率达80%以上。

8.全县婴幼儿家庭参与养育照护小组活动比例达80%以上。

9.全县随访服务率达80%以上。

10.全县3岁以下婴幼儿发育迟缓率明显下降（包括大运动、精细动作、语言、认知、社会交往与自理五个维度）。

四、项目内容与活动

（一）推广服务指南

在全县使用基层儿童早期发展服务工具包和服务指南，规范开展婴幼儿营养评估及咨询、养育风险筛查及咨询指导、养育照护小组活动、服务随访等促进儿童早期发展活动。

（二）提升服务能力

1.开展县、乡、村三级培训，提高全县妇幼专干、村医及保育员促进婴幼儿早期发展的知识和技能。

2.培训内容：婴幼儿营养喂养评估及咨询指导、养育风险筛查及咨询指导、养育照护小组活动、随访服务知识、技术和要求。

（三）提供优质服务

1.婴幼儿营养评估及咨询指导。

①乡镇卫生院妇幼专干在提供国家基本公共卫生服务0-6岁儿童健康管理时，针对婴幼儿及养育人开展婴幼儿喂养评估及咨询指导服务。

②应用“3岁以下婴幼儿营养喂养评估及咨询指导记录表”（见附件3），按照月龄记录并评估婴幼儿母乳喂养、辅食添加、合理膳食、饮食行为等情况，着重做好婴幼儿辅食添加种类、辅食添加频次的记录与评估。

2.养育风险筛查服务及咨询指导。

①乡镇卫生院妇幼专干在提供0-6岁儿童健康服务管理时，针对婴幼儿及养育人开展养育风险筛查服务。

②应用“3岁以下婴幼儿养育风险筛查表”（见附件4），按月龄评估养育人养育行为是否满足回应性照护的各项要素。重点评估与婴幼儿的交流互动情况，了解养育人在养育过程中存在的问题和困难。根据筛查结果，给予养育人针对性咨询指导。

③应用“3岁以下婴幼儿心理发育进程”（见附件5），评估婴幼儿在8个关键月龄时大运动、精细动作、语言、认知、社会交往与自理等5个方面是否达到相应水平，促进回应性照护持续进行，若评估发现异常，及时就医。

3.养育照护小组活动。

①乡镇儿保专干及托育机构教师利用村卫生室、村委会活动室、托育机构或小学校舍等场地，在村级开展养育照护小组活动。

②依据婴幼儿发展规律和特点，按0-1岁、1-2岁、2-3岁分组活动，每组5-10名婴幼儿及其养育人，每次活动40-50分钟。每年接受4次养育照护小组活动。乡镇儿保专干、（幼教老师）经过培训后，负责开展养育照护小组活动。

③养育照护小组活动内容：健康知识宣教、育儿经验分享以及亲子活动，引导家长掌握和练习营养喂养，回应性照护的理念和实施技巧。

4.随访服务。

①村医对连续两次养育风险筛查阳性的儿童，通过入户、电话或视频的形式进行随访。

②首次随访需入户家访，通过现场观察及询问，了解家庭养育风险因素及其可能原因，探讨改善养育环境和解决问题的方法，提供有针对性的咨询指导。

③县妇幼保健院发挥龙头作用，加强儿童营养咨询门诊、发育筛查门诊和高危儿管理门诊建设，对乡镇转诊的存在养育风险的婴幼儿以及中、重度贫血婴幼儿进行专案管理。在省、市保健机构指导下，做好乡、村级促进婴幼儿早期发展服务的技术指导和质量控制。

五、项目进度与安排

（一）项目启动

 1、2023年6-10月，参加省级项目启动会，完成全县3岁以下常住儿童摸底，统计数据。

2、2023年10月-2023年11月，制定工作实施方案，组织召开项目启动会，对乡级项目实施人员进行培训。乡级开展婴幼儿营养喂养评估及咨询指导、养育风险筛查及咨询指导；选定1个试点乡镇的2个片区，先在1个试点乡级的村活动室或幼儿园开展养育照护小组活动及随访服务。

（二）项目活动

1、2023年11月选在条件比较成熟，目标人群较多的1个乡镇2个片区（沅陵镇，常住0-36月龄儿童2208人）进行项目试点。

2、2023年12月月底进行一次试点地区的项目督导与质控。2024年1月进行全县进行经验交流推广，并开展剩余乡镇人员项目培训。

3、2024年2月至12月在全县剩下乡镇中开展项目实施。

4、分别在2024年4月、7月、10月进行全县项目督导与质控，反馈问题，及时整改。

5、2024年10至12月进行周期评估和总结，迎接上级部门综合评估及验收。

六、项目组织管理与督导

（一）组织与职责

1.项目领导小组职责：加强与妇儿工委办公室、乡村振兴局等部门的合作，建立多部门协作机制，细化项目实施方案，制定相关政策措施，及时解决实施过程中发现的问题，做好项目总结和推广。

2.项目专家组职责：

①负责项目组织实施和具体实施工作，对项目执行情况进行督导检查。依托县妇幼保健院成立项目管理办公室，承担项目的业务管理和日常事务性工作，开展师资培训，定期开展专业督导和监测评估。

②定期组织相关人员开展督导，县妇幼保健院负责项目组织实施、县-乡-村培训及组织相关人员参与养育照护小组活动。

3.项目管理流程：制定实施方案和活动计划，召开启动大会，开展县级、乡级、村级三级培训，实施婴幼儿营养喂养评估及咨询指导、养育风险筛查及咨询指导、养育照护小组活动、随访服务，监测评估，资金拨付。

（二）项目监测评估

在县卫健局、妇儿工委办公室、乡村振兴局指导下，县妇幼保健院对项目实施情况开展监测和评估，定期收集资料进行数据分析，强化督促指导，确保项目效果。

七、项目经费管理

1.县卫健局加强项目经费监督管理，确保项目经费专款专用。

2.县妇幼保健院严格财务管理规章和制度要求，制定项目经费预算，实行专人报账管理制度，保障项目资金有效使用。

3.经费来源及使用范围

①项目经费由联合国儿童基金会予以支持。

②使用范围：乡、村两级相关人员培训，县级开展工作督导质控和经验交流推广。县级开展营养喂养评估及咨询指导、养育风险筛查及咨询指导、养育照护小组活动、随访服务经费补助。

附件：1.项目组织机构；

2.基层儿童早期发展项目实施评估指标及定义；

3.3岁以下婴幼儿营养喂养评估及咨询指导记录表；

4.3岁以下婴幼儿养育风险筛查表；

5.3岁以下婴幼儿心理行为发育进程。

附件1

项目组织机构

 

1.沅陵县基层儿童早期发展项目试点领导小组

组  长：张  军   县卫生健康局党委书记、局长

副组长: 李又斌   县卫生健康局党委委员、副局长

杨昌堂   县妇幼保健院支部书记、院长             

成  员：刘月明   县卫生健康局妇幼老龄健康股长  

            胡凤娥   县卫生健康局基层卫生股股长

          胡海燕   县妇幼保健院副院长

            杨秀斌 县妇幼保健院群体保健科主任

2.沅陵县基层儿童早期发展项目试点专家组

组  长：粟芷华   县妇幼保健院副院长

副组长：胡海燕   县妇幼保健院副院长

成  员：杨秀斌   县妇幼保健院群体保健科主任

杨  清   县妇幼保健院儿童保健科主任

饶  杰   县妇幼保健院群体保健科专干

张  微   县妇幼保健院儿童保健科护士长

胡海梅   县妇幼保健院儿童保健科医师

张琎文   县妇幼保健院群体保健科专干

聂  娜   县妇幼保健院儿童保健科护师

舒春兰   县妇幼保健院副主任护师

 

试点领导小组下设项目管理办公室，杨秀斌兼任办公室主任，饶杰为项目负责人（联系电话：15074599262，QQ邮箱：286151021），张微为联络员（联系电话：15226481927，QQ邮箱：114962732）。

 

附件 2                

基层儿童早期发展项目实施情况评估指标及定义

 

序号	指标名称	指 标 定 义
1	婴幼儿营养喂养评估 率	婴幼儿营养喂养评估率=年度辖区内 3 岁以下儿童系统接受营养喂养评估人数/年度辖区内 3 岁以下 儿童数 x100%； 3 岁以下儿童系统接受营养喂养评估人数：指 3 岁以下儿童按年龄要求 0-1 岁接受 5 次、1-2 岁接受 2 次、2-3 岁接受 2 次营养喂养评估的人数。
2	婴幼儿营养喂养咨询 指导率	婴幼儿营养喂养咨询指导率=年度辖区内 3 岁以下儿童系统接受营养喂养咨询指导人数/年度辖区内 3 岁以下儿童数 x100%； 3 岁以下儿童系统接受营养喂养咨询指导人数：指 3 岁以下儿童按年龄要求 0-1 岁接受 5 次、1-2 岁 接 受 2 次、2-3 岁接受 2 次营养喂养咨询指导的人数。
3	6-24 月龄婴幼儿辅食 添加 种 类合格率	6-24 月龄婴幼儿辅食添加种类合格率=年度辖区内 6-24 月龄婴幼儿辅食添加种类合格人数/年度辖 区内接受过调查的 6-24 月龄婴幼儿数 x100%； 6-24 月龄婴幼儿辅食添加种类合格的人数；指 6-24 月龄婴幼儿在过去 24 小时内辅食添加种类达到 4 种以上的人数。
4	6-24 月龄婴幼儿辅食 添加频 次合格率	6-24 月龄婴幼儿辅食添加频次合格率=年度辖区内 6-24 月龄婴幼儿辅食添加频次合格人数/年度辖 区内接受过调查的 6-24 月龄婴幼儿数 x100%； 6-24 月龄婴幼儿辅食添加频次合格人数：指 6-8 月龄母乳喂养婴幼儿在过去 24 小时内辅食添加 1-2 次的人数，9-24 月龄母乳喂养婴幼儿在过去 24 小时内辅食添加 2-3 次的人数；6-24 月龄非母乳喂养 的婴幼儿在过去 24 小时内辅食添加 4 次的人数。
5	2 岁以下婴幼儿贫血 率	2 岁以下要幼儿贫血率=6-24 月龄婴幼儿贫血患病人数/6-24 月龄婴幼儿血红蛋白检测人数 x100%

 

序号	指标名称	指 标 定 义
6	婴幼儿养育风险筛查 率	婴幼儿养育风险筛查率=年度辖区内 3 岁以下儿童系统接受养育风险筛查人数/年度辖区内 3 岁以下儿 童数 x100%； 3 岁以下儿童系统接受养育风险筛查人数：指 3 岁以下儿童按年龄要求 0-1 岁接受 5 次、1-2 岁接受 2 次、2-3 岁接受 2 次养育风险筛查的人数。
7	婴幼儿养育风险咨询 指导率	婴幼儿养育风险咨询指导率=年度辖区内 3 岁以下儿童系统接受养育风险咨询指导人数/年度辖区内 3 岁以下儿童数 x100%； 3 岁以下儿童系统接受养育风险咨询指导人数：指 3 岁以下儿童按年龄要求 0-1 岁接受 5 次、1-2 岁 接 受 2 次、2-3 岁接受 2 次养育风险咨询指导的人数。
8	婴幼儿家庭参与养育 照护小组活动比例	婴幼儿家庭参与养育照护小组活动比例=年度辖区内 3 岁以下儿童参加 1 次及以上养育照护小组活动 人数/年度辖区内 3 岁以下儿童数 x100%。
9	随访服务率	随访服务率=年度辖区内 3 岁以下儿童接受随访服务人数/年度辖区内应接受随访服务的 3 岁以下儿 童数 x100%。
10	3 岁以下婴幼儿发育 迟缓率	3 岁以下婴幼儿发育迟缓率=3 岁以下婴幼儿发育迟缓人数/接受过发育评估的 3 岁以下婴幼儿数 x100%。

 

 

 

 

 

附件3

3岁以下婴幼儿营养喂养评估及咨询指导记录表

 

 

 

营养喂养评估及咨询指导记录表（<6 月龄）

儿童姓名               出生日期        年    月    日

家长姓名               联系电话                   

 

月龄	询问过去 24 小时喂养情况	评估结果(打√)	指导内容(打√)
满月	●纯母乳 (     次/日) ●混合(母乳      次/日、 配方奶      ml/日) ●人工(配方奶     ml/日)	1.喂养较合理 2.没有纯母乳喂养 3.没有按需哺乳 4.其他	1.纯母乳喂养 2.按需喂养 3.其他
3 月龄	●纯母乳 (     次/日) ●混合(母乳      次/日、 配方奶      ml/日) ●人工(配方奶      ml/日)	1.喂养较合理 2.没有纯母乳喂养 3.没有按需哺乳 4.其他	1.纯母乳喂养 2.按需喂养 3.其他

填表说明：

  1.纯母乳喂养：婴儿只摄入母乳，不食用其它任何液体(包括水)或固

体食物。

2.按需喂养：通过识别婴幼儿发出饥饿与进食的信号，在不限制哺乳 次数和 时长的前提下，立即、合理回应婴儿的进食需要，通常 3 月龄内 婴儿每日母乳喂养 8 ~10 次或以上，4 ~6 月龄逐渐定时喂养，每 3 ~4 小时母乳喂养一次，每日约 6 次。

营养喂养评估及咨询指导记录表（6~24 月龄）

儿童姓名                出生日期        年    月     日

家长姓名                联系电话                   

 

月龄	询问过去 24 小时喂养情况(打√)	评估结果(打√)	指导内容(打√)
6 月龄	●母乳：1.吃 (     次/日）2.未吃 ●主食(米/面）类：1.吃  2.未吃 ●肉类/肝脏/动物血：1.吃  2.未吃 ●蛋类：1.吃  2.未吃 ●蔬菜/水果类：1.吃  2.未吃 ●其它液体奶类(请注明）       ml /日 ●添加辅食     次/日	1.喂养较合理 2.未吃母乳 3.未吃富含铁的 动物性食物或强 化铁的米粉 4.其他	1.母乳喂养 2.辅食添加 3.饮食行为培养 4.食品安全与卫 生 5.其他
8 月龄	●母乳：1.吃 (    次/日）2.未吃 ●主食(米/面）类：1.吃  2.未吃 ●肉类/肝脏/动物血/鱼虾类：1. 吃  2. 未吃 ●蛋类：1.吃  2.未吃 ●蔬菜/水果类：1.吃  2.未吃 ●其它液体奶类(请注明）       ml /日 ●添加辅食      次/日	1.喂养较合理 2.未吃母乳 3.未吃富含铁的 动物性食物或强 化铁的米粉 4.每日吃辅食少 于4 类(除母乳外 ) 5.每日吃辅食少 于 2 次 6.其他	1.母乳喂养 2.辅食添加 3.饮食行为培养 4.食品安全与卫 生 5.其他
12 月龄	●母乳：1.吃 (    次/日）2.未吃 ●主食(米/面）类：1.吃  2.未吃 ●肉类/肝脏/动物血/鱼虾类：1. 吃  2. 未吃 ●蛋类：1.吃  2.未吃 ●蔬菜/水果类：1.吃  2.未吃 ●豆类/坚果类：1.吃  2.未吃 ●其它液体奶类(请注明）       ml /日 ●添加辅食     次/日	1.喂养较合理 2.未吃母乳 3.未吃富含铁的 动物性食物或强 化铁的米粉 4.每日吃辅食少 于4 类(除母乳外 ) 5.每日吃辅食少 于 2 次 6.其他	1.母乳喂养 2.辅食添加 3.饮食行为培养 4.食品安全与卫 生 5.其他

 

 

月龄	询问过去 24 小时喂养情况(打√)	评估结果(打√)	指导内容(打√)
18 月龄	●母乳：1.吃 (    次/日) 2.未吃 ●其他奶类：1.吃  2.未吃 ●主食(米/面) 类：1.吃  2.未吃 ●肉类/肝脏/动物血/鱼虾类：1. 吃  2. 未吃 ●蛋类：1.吃  2.未吃 ●蔬菜/水果类：1.吃  2.未吃 ●豆类/坚果类：1.吃  2.未吃 ●其他液体奶类(请注明)       ml/日 ●添加辅食    次/日	1.喂养较合理 2.未吃母乳或其他 奶类 3.未吃富含铁的动 物性食物 4.每日吃辅食少于 4 类(除母乳外 )  5.每日吃辅食少于 3 次 6.其他	1.母乳喂养 2.辅食添加 3.饮食行为培养 4.食品安全与卫 生 5.其他
24 月龄	●母乳：1.吃 (   次/日) 2.未吃 ●其他奶类：1.吃  2.未吃 ●主食(米/面) 类：1.吃  2.未吃 ●肉类/肝脏/动物血/鱼虾类: 1. 吃  2. 未吃 ●蛋类：1.吃  2.未吃 ●蔬菜/水果类：1.吃  2.未吃 ●豆类/坚果类：1.吃  2.未吃 ●其他液体奶类(请注明)       ml/日 ●添加辅食     次/日	1.喂养较合理 2.未吃母乳或其他 奶类 3.未吃富含铁的动 物性食物 4.每日吃辅食少于 4 类(除母乳外 )  5.每日吃辅食少于 3 次 6.其他	1.母乳喂养 2.辅食添加 3.饮食行为培养 4.食品安全与卫 生 5.其他

填表说明：

1.仅询问过去 24 小时辅食添加种类，不论烹调方式、食物形状、摄入量。

2.吃过某类食物中的一种就算吃过，应在该条目“ 1.吃 ”上打

“ √ ”。如吃过米、面类中的一种就算吃过主食。

3.其他奶类指母乳外的乳制品，包括液体奶如配方奶、牛奶、羊奶、

酸奶和固体奶制品如奶酪、奶片等。

4.辅食添加次数指固体食物或半固体食物进餐次数，不包括配方奶、

牛奶、羊奶、酸奶等液体奶。

营养喂养评估及咨询指导记录表（24~36 月龄）

儿童姓名               出生日期        年    月     日

家长姓名                联系电话                   

 

填表说明：

1、仅询问过去 24 小时辅食添加种类，不论烹调方式、食物形状、摄入量。

2.吃过某类食物中的一种就算吃过，应在该条目“ 1.吃 ”上打“ √ ”。如吃过米、面类中的一种就算吃过主食。

 

附件 4

3岁以下婴幼儿养育风险筛查表

 

 

 

养育风险筛查表（<6 月龄）

儿童姓名：       性别：男□ 女□  出生日期：      年   月   日 月龄：     

 

编 号	养育风险因素	有风险（d）
		1 月	3 月
A1	很少跟孩子说话、逗笑或玩耍。
A2	很少及时回应孩子的哭声或其它声音。
A3	家中玩具少于 3 个（包括自制玩具）。
A4	无父母参与照护。

 

 

 

养育风险筛查表（6~17 月龄）

儿童姓名：       性别：男□ 女□  出生日期：      年   月   日 月龄：     

 

编号	养育风险因素	有风险（d）
		6 月	8 月	12 月
B1	很少跟孩子一起玩耍。
B2	很少跟孩子说话、讲故事。
B3	家中玩具少于 3 个（包括自制玩具）。
B4	无父母参与照护/频繁更换养育人。

 

 

养育风险筛查表（18~36 月龄）

儿童姓名：       性别：男□ 女□  出生日期：      年   月   日 月龄：     

 

编号	养育风险因素	有风险（d）
		18 月	24 月	30 月	36 月
C1	很少跟孩子一起玩耍、做游戏。
C2	很少跟孩子说话、讲故事。
C3	家中没有图画书。
C4	每天给孩子使用电子屏幕（包括 电视、手机、 平板电脑等）总 时间超过 1 小时。

 

附件 5

3岁以下婴幼儿心理行为发育进程

 

月龄	条目
3 月龄	被竖抱时头可以稳稳的立着
	可将放在手里的玩具握一会儿
	和宝宝说话，他/她发出声音回应
	用眼睛寻找声源
	对宝宝笑时，他/她用笑回应
6 月龄	可自己坐一会儿（允许手撑着地面)
	将玩具从一只手传递到另一只手
	教宝宝名字（含小名) 时，他朝声音的方向转头
	看到物品掉落去找
	区分熟人和生人（如妈妈抱时高兴)
8 月龄	可腹部贴着床面爬行
	两手拿小东西对敲
	发出一连串重复的音节（如 “lalala ” 、 “mamama ” )
	注意到物品上的细节（衣服上的纽扣等)
	看着玩具被完全藏/盖起来去找
	对陌生人有害怕的反应
12 月龄	（不扶东西) 可自己站数秒以上
	把小丸放进小瓶
	听懂 1 个以上物品名（如问鞋在哪儿，他/她看向鞋)
	模仿他人正在做的动作（如拍手)
	对他人表情有反应（如看到妈妈不开心，他也不高兴)
18 月龄	扶着墙或栏杆上楼梯
	用手旋拧（如拧瓶盖、上发条等)
	说出 3 个有意义的词
	知道常用物品用途（如杯子用来喝水、灯会亮)
	与他人玩传球等互动游戏
24 月龄	双脚同时离地跳起
	一页页地翻书
	说简单的句子(如妈妈抱宝宝等）
	玩装扮游戏(如假装给娃娃喂饭）
	主动示意大小便

 

 

30 月龄	双脚向前跳出一段距离
	模仿大人画横道
	回答简单问题(如答出自己名字）
	模仿他人用积木搭火车、小桥等
	懂得轮流(如排队滑滑梯）
36 月龄	单脚站 5 秒以上
	用绳穿扣子或串珠
	讲简单故事说出大部分情节
	理解时间(如现在、明天）
	自己穿鞋子或袜子

说明：表中各发育指标，代表该年龄多数儿童(约 75%）可做到。如 果儿童在该月龄尚未表现出来，建议家长及时提供练习机会，通过交流玩耍加以促进。

资料来源： 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心“ 中国儿童发育筛“ √ ”。如吃过米、面类中的一种就算吃过主食。